'๋‚™์ƒ์ฐจํŒ…' ํƒœ๊ทธ์˜ ๊ธ€ ๋ชฉ๋ก

๋ฐ˜์‘ํ˜•

๋‚™์ƒ์ฐจํŒ… 1
๋‚™์ƒ ๋ณด๊ณ ์„œ ์ฐจํŒ… ์˜ˆ์‹œ (SOAP ๋ฐฉ์‹)

**S (Subjective, ์ฃผ๊ด€์  ์ •๋ณด)** ํ™˜์ž ๋ณธ์ธ ์ง„์ˆ : "ํ™”์žฅ์‹ค ๊ฐ€๋ ค๋‹ค๊ฐ€ ๋„˜์–ด์ง„ ๊ฒƒ ๊ฐ™์•„์š”. ์ˆœ๊ฐ„์ ์œผ๋กœ ์–ด์ง€๋Ÿฌ์› ์–ด์š”." ๋ณดํ˜ธ์ž ์ง„์ˆ : "์นจ๋Œ€ ์˜†์—์„œ ๋–จ์–ด์ง€๋Š” ์†Œ๋ฆฌ๊ฐ€ ๋‚˜์„œ ๊ฐ€๋ณด๋‹ˆ ๋ฐ”๋‹ฅ์— ์•‰์•„ ์žˆ์—ˆ์Šต๋‹ˆ๋‹ค." **O (Objective, ๊ฐ๊ด€์  ์ •๋ณด)** - ํ™˜์ž ์ƒํƒœ: ์˜์‹ ๋ช…๋ฃŒ, ๋ฐ˜์‘ ์–‘ํ˜ธ - ๋‚™์ƒ ๋ฐœ์ƒ ์‹œ๊ฐ„: 2024๋…„ 2์›” 9์ผ 07:30 AM - ๋‚™์ƒ ์œ„์น˜: ๋ณ‘์‹ค ๋‚ด ํ™”์žฅ์‹ค ์•ž - ๋‚™์ƒ ์›์ธ: ์นจ๋Œ€์—์„œ ์ผ์–ด๋‚˜๋ ค๋‹ค ๊ท ํ˜•์„ ์žƒ๊ณ  ๋„˜์–ด์ง - ์†์ƒ ๋ถ€์œ„: ์šฐ์ธก ๋ฌด๋ฆŽ ๋ถ€์œ„ ํƒ€๋ฐ•์ƒ, ์ขŒ์ธก ํŒ”๊ฟˆ์น˜ ๊ฒฝ๋ฏธํ•œ ์ฐฐ๊ณผ์ƒ - ํ™œ๋ ฅ์ง•ํ›„(VS): BP 120/80 mmHg, HR 78 bpm, RR 18ํšŒ/min, BT 36.5โ„ƒ - ์‹ ๊ฒฝํ•™์  ํ‰๊ฐ€: GCS 15์ , ๋‘๋ถ€ ์†์ƒ ์—†์Œ..
๊ฐ„ํ˜ธ์ง€์‹ 2025.02.10
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ํ‹ฐ์Šคํ† ๋ฆฌํˆด๋ฐ”